在医学决策的世界里，预后判断和治疗指导之间有一条清晰的界限。预后判断回答的是“患者将来会怎样”——复发风险高还是低，这是一个预测性问题。而治疗指导回答的是“接下来该做什么”——要不要化疗、能不能停药、需不需要换方案，这是一个行动性问题。
近年来，MRD检测正从前者跨越到后者。当一份检测报告不仅仅告诉你“风险高”，还能直接告诉你“要不要治疗”“能不能停药”时，它的临床价值就发生了质变。
对早期结直肠癌患者来说，术后要不要做辅助化疗，长期以来只能靠临床病理特征硬性分层。但问题在于，T4分期或淋巴血管侵犯这些指标预测能力有限，导致一部分患者接受不必要的化疗，而另一些高风险患者反而被遗漏。
2025年，CSCO结直肠癌诊疗指南首次将ctDNA-MRD检测纳入术后复发预测与辅助治疗决策，标志着这一技术正式进入临床规范。支撑这一推荐的核心证据来自DYNAMIC研究5年随访数据。这项研究将455例Ⅱ期结肠癌患者随机分为ctDNA指导组和标准治疗组，结果让人意外：ctDNA指导组的化疗使用率从28%降到15%，减少了近一半，而5年无复发生存率和总生存率与传统治疗方案相当。这意味着，将近一半的患者可以依靠MRD阴性结果安全地避免化疗，既省下了治疗费用和副作用，又没有牺牲远期生存。更值得注意的是，治疗后ctDNA清除的患者5年无复发生存率高达96.8%，而未清除者5年复发率达100%。
在肺癌领域，类似的数据也在累积。吉因加与吴一龙教授团队合作的前瞻性研究显示，早中期非小细胞肺癌术后MRD持续阴性的患者，即使中位随访时间延长至43.4个月，无复发生存率仍保持在93.2%。更重要的是，这部分阴性人群并不会从辅助治疗中获益，提示其肿瘤负荷极低。对于这些患者来说，不做辅助治疗不仅可行，而且是更优的选择。
2025年，CSCO指南首次将ctDNA-MRD检测纳入术后复发预测与辅助决策，这标志着临床规范层面的正式认可。吉因加与国内多个临床团队合作，在肺癌、肠癌、乳腺癌等领域完成了多项前瞻性研究，推动了MRD从预后判断向治疗指导的演进。
对于患者和医生来说，科学有效的MRD检测结果应该能回答三个问题：要不要做辅助治疗（做加法还是做减法）、当前方案有没有效（要不要换方案）、能不能暂停或停止治疗（能不能做减法）。一份检测报告的价值，正在从“告诉你可能会怎样”走向“告诉你接下来该怎么做”。而后者，才是真正改变结局的起点。
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